El síndrome de Raynaud y la neuropatía diabética pueden confundirse porque ambos cursan con alteraciones en las extremidades (manos/pies), pero tienen mecanismos y manifestaciones clínicas diferentes. El diagnóstico diferencial se basa en:

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🔹 Síndrome de Raynaud

Mecanismo: Vasoespasmo reversible de las arterias digitales.
Clínica típica:

• Fenómeno tricolor desencadenado por frío o estrés:
  1. Blanco (isquemia) → falta de flujo.
  2. Azul (cianosis) → desoxigenación.
  3. Rojo (reperfusión) → al recobrar el flujo.
• Episodios paroxísticos, simétricos, reversibles.
• Dolor o parestesias durante la crisis, pero sin pérdida sensitiva crónica.
• No hay úlceras ni necrosis en formas leves (sí en formas graves o secundarias).

Exploración y pruebas:

• Pulsos periféricos normales.
• Prueba de frío desencadena el cuadro.
• Capilaroscopia: alteraciones si es secundario a conectivopatías.

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🔹 Neuropatía diabética

Mecanismo: Degeneración nerviosa por hiperglucemia crónica y daño microvascular.
Clínica típica:

• Inicio insidioso, crónico, no episódico.
• Distribución en “guante y calcetín” (simétrica, distal).
• Pérdida progresiva de sensibilidad:
  • Táctil, vibratoria (diapasón 128 Hz), térmica y dolorosa.
• Dolor neuropático (quemazón, descargas eléctricas, hiperalgesia).
• Puede asociar disfunción autonómica (hipotensión ortostática, gastroparesia, anhidrosis/hiperhidrosis).

Exploración y pruebas:

• Alteración en monofilamento de Semmes-Weinstein.
• Disminución/reflejos osteotendinosos.
• Estudios de conducción nerviosa alterados.
• No hay cambios tricolores ni crisis desencadenadas por frío.

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🔑 Claves diferenciales

Característica	Síndrome de Raynaud	Neuropatía diabética
Inicio	Brusco, paroxístico	Crónico, progresivo
Desencadenante	Frío o estrés	Ninguno específico
Coloración	Fenómeno tricolor	No característico
Síntomas sensitivos	Parestesias transitorias	Pérdida sensitiva progresiva, dolor neuropático
Pulsos	Normales	Normales (salvo enfermedad vascular periférica asociada)
Estudios	Capilaroscopia, prueba de frío	Monofilamento, conducción nerviosa

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Algoritmo diagnóstico diferencial

1. Inicio de síntomas

• Paroxístico, con frío o estrés → sospecha Raynaud.
• Progresivo, insidioso, sin desencadenantes → sospecha Neuropatía diabética.

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2. Manifestaciones clínicas

• Cambio de color en dedos (blanco → azul → rojo) durante episodios → Raynaud.
• Pérdida sensitiva distal (guante y calcetín), dolor quemante, calambres o disestesias crónicas → Neuropatía diabética.

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3. Exploración física

• Raynaud:
  • Pulsos normales.
  • Crisis visibles si se expone al frío.
  • Capilaroscopia puede mostrar alteraciones (si secundario).
• Neuropatía diabética:
  • Alteración en monofilamento de 10 g, diapasón de 128 Hz, reflejos disminuidos.
  • Piel seca, pérdida de vello, úlceras por insensibilidad.

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4. Estudios complementarios

• Raynaud:
  • Prueba de frío.
  • Capilaroscopia.
  • Autoinmunidad si se sospecha causa secundaria.
• Neuropatía diabética:
  • Electromiografía y estudios de conducción nerviosa.
  • Evaluación del control glucémico (HbA1c).

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🔑 Esquema gráfico simplificado; flujograma textual)

¿Los síntomas son episódicos y desencadenados por frío/estrés?
      │
      ├── Sí → ¿Hay cambios de color (blanco-azul-rojo)? 
      │        │
      │        └── Sí → Síndrome de Raynaud
      │
      └── No → ¿Los síntomas son crónicos, con pérdida de sensibilidad distal y dolor quemante?
               │
               └── Sí → Neuropatía diabética

👉 En la práctica:

• Si el paciente refiere cambios de color y crisis con frío, piensas en Raynaud.
• Si predomina pérdida de sensibilidad distal y dolor crónico quemante, piensas en neuropatía diabética.